1. İlgili Kişiye Yönelik Bilgiler
Lütfen sizinle iletişime geçilmesi ve kimliğinizin doğrulanması amacıyla aşağıdaki alanlarda talep edilen bilgileri temin ediniz.
(Başka bir kişi adına başvuru yapıyorsanız, ‘Açıklamalar’ kısmında başvuru sahibiyle ilişkinizi ve kendi kimlik bilgilerinizi de belirtip, özel yetkilendirildiğiniz vekâletname örneğini formun ekinde bize kontrol amaçlı ibraz etmeniz gerekmektedir. Velisi ya da vasisi olduğunuz küçükler/kısıtlılar adına başvuru yapıyorsanız, başvuru sahibiyle ilişkinizi ve/veya yetkinizi gösteren nüfus kayıt örneği ya da ilgili belgeyi kontrol edilmek üzere ibraz etmenizi rica ederiz.)
İsim ve Soy İsim: ___________________________
T.C. Kimlik Numarası / Diğer Ülke Vatandaşları İçin Uyruğu ve Pasaport Numarası veya varsa Kimlik Numarası: ___________________________
Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi / İş Yeri Adresi: ___________________________
Telefon Numarası: ___________________________
Faks Numarası: ___________________________
E-posta Adresi: ___________________________
Lütfen aşağıda belirtilenlerden GENVERA ile ilişkinizi en uygun şekilde tanımlayan seçeneği işaretleyiniz.
| (.......................................................................................................) | ||
2. İlgili Kişinin Talebine ve Talep Konusuna Yönelik Bilgiler
Lütfen kişisel verilerle ilişkili talep veya taleplerinizi aşağıdaki listeden işaretleyiniz.
| Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum. | |
| Kişisel verilerim işlenmişse buna ilişkin bilgi almak istiyorum. | |
| Kişisel verilerimin işlenme amacını öğrenip bu verilerin amacına uygun kullanılıp kullanılmadığı hakkında bilgi almak istiyorum. | |
| Yurt içinde veya yurt dışındaki kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri bilmek istiyorum. | |
| Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini istiyorum. | |
| Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması halinde, bunların silinmesini veya yok edilmesini istiyorum. | |
| Düzeltme işleminin kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere de bildirilmesini istiyorum. | |
| Silme işleminin kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum. | |
| Kişisel verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde aleyhine bir sonuç ortaya çıktığını düşünüyor ve bu sonuca itiraz ediyorum. | |
| Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum. |
Açıklamalar:
KVKK kapsamındaki yukarıdaki listede yaptığınız işaretlemeye istinaden talebinizin konusuna ait detayların belirtilmesi ile belge eklenmesi gerektiğini düşünüyorsanız, aşağıda açıkça yazmanızı ve ilgili belgeleri forma eklemenizi rica ederiz.
3. Başvurunun Sonuçlandırılmasına Yönelik Bilgiler
GENVERA, başvurunuzu en kısa sürede ve en geç 30 gün içinde sonuçlandıracak olup; “1.İLGİLİ KİŞİYE YÖNELİK BİLGİLER” bölümde sağladığınız adres, e-posta ve faks numarası bilgilerinize istinaden beyanda işaretlediğiniz bildirilme yöntemi aracılığıyla tarafınıza geri dönüş sağlayacaktır.
Yaptığınız başvuru doğrultusunda, GENVERA ile olan ilişkiniz tespit edilerek, varsa GENVERA tarafından işlenen kişisel verileriniz eksiksiz olarak belirlenecek, ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresinde ücretsiz olarak cevap verilecektir. İşlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde, tarafımızca Kurul tarafından belirlenen tarifedeki ücret alınacaktır.
Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için GENVERA, ek evrak ve malumat (Nüfus cüzdanı veya sürücü belgesi sureti vb.) ibrazını kontrol amaçlı talep etme hakkını saklı tutar. İletilen taleplerinize ilişkin bilgilerinizin kasten, ağır kusura bağlı vb. davranışınız ile doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvurunun tarafınızca yapılmış olması halinde; GENVERA, söz konusu gerçeğe aykırı bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.
BEYAN
Belirtmiş olduğum talepler doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun 6698 sayılı Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, Şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödeyeceğim hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.
Başvuruma vereceğiniz yanıtın bildirilme yöntemi:
| Posta adresime gönderilmesini istiyorum. | |
| Elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum. | |
| Faks numarama gönderilmesini istiyorum. |
İlgili Kişinin İsim ve Soy İsmi:
İmzası:
Başvuru Tarihi:
| İŞBU FORMU DOLDURMADAN ÖNCE KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI VE İŞLENMESİ AYDINLATMA METNİNİ OKUDUM VE ANLADIM. |
* Başvuruya yazılı olarak cevap verilmesi durumunda, 10 sayfaya kadar ücret alınmayacak olup 10 sayfanın üzerindeki her sayfa için Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ’in 7. Maddesinde yer alan işlem ücreti alınabilecektir. Başvuruya cevabın CD, flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesi halinde ise kayıt ortamının maliyeti tutarında bir ücret talep edilebilecektir.
